いえだ歯科医院 - Ieda Dental Clinic

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コロナウィルス感染防止対策の問診表について

2020年4月7日

当院では、コロナウイルス感染防止対策のため来院時に問診表をとらせていただいています。

 

 

@2週間以内に海外渡航歴がある

 

A二週間以内に府外に行かれたことがある(場所:  )

 

B最近、発熱したことがある(いつ頃    、    ℃)

 

C咳が出る(喘息・花粉症は除く)

 

Dのどに痛みがある

 

E最近になって倦怠感がひどくある

 

F最近、匂いを感じなくなった

 

G最近、食事をしていても味を感じなくなった

 

H頻呼吸(呼吸が速くなる・過呼吸)がある、又はあった

 

 

※上記項目にあてはまる事項がある場合は申し出てください.

 

ひとつでも該当するものがありましたら、場合によってはお約束変更させていただくことがございますのでご連絡ください。

 

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